Questionnaire

Le tabac et vous



Remarque : Si vous avez déjà rempli ce questionnaire auparavant, ne le remplissez pas une deuxième fois.

Informations générales

Ce questionnaire est absolument anonyme. Merci simplement de renseigner les champs généraux suivants.

Sexe


Age


Envie d'arrêter


Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?


Quel est le délai en minutes entre votre réveil et la première cigarette ?


Consigne



Positionnez le curseur entre '0% d'accord' et '100% d'accord', au point où vous estimez vous situer pour chacune des questions, comme si vous régliez le volume d'un appareil. Remarque : il est peu plausible d'être à 0% ou 100% d'accord avec quelque chose et le choix des réponses extrêmes devrait être évité. Remarque : les positions initiales des curseurs sont totalement aléatoires. Pour que votre réponse soit prise en compte, le curseur doit avoir été déplacé de cette position initiale. Les items déjà vus apparaissent marqués d'une croix.

Questions

1. Je prends en considération l'idée que les gens qui s'arrêtent de fumer contribuent à rendre le monde meilleur


 0% d'accord
100% d'accord
2. Je peux m'ouvrir à au moins une personne particulière sur mon expérience de fumeur


 0% d'accord
100% d'accord
3. Au lieu de fumer, je m'adonne à quelque activité physique


 0% d'accord
100% d'accord
4. Je me souviens d'informations que des gens m'ont données personnellement, concernant les bénéfices de l'arrêt du tabac


 0% d'accord
100% d'accord
5. Les descriptions dramatiques des maux causés par le tabac m'affectent émotionnellement


 0% d'accord
100% d'accord
6. Je mesure maintenant que le fait d'être content de moi implique un changement dans mes habitudes tabagiques


 0% d'accord
100% d'accord
7. Je me souviens d'informations que des gens m'ont données personnellement sur les moyens d'arrêter de fumer


 0% d'accord
100% d'accord
8. Je réagis émotionnellement aux mises en garde concernant la cigarette


 0% d'accord
100% d'accord
9. Les mises en garde à propos des dommages du tabac me touchent émotionnellement


 0% d'accord
100% d'accord
10. Me souvenir d'études sur les maladies causées par le tabac me bouleverse


 0% d'accord
100% d'accord
11. Je vois les panneaux "ne pas fumer" dans les lieux publics


 0% d'accord
100% d'accord
12. J'ai quelqu'un pour m'écouter quand j'ai besoin de parler de mon tabagisme


 0% d'accord
100% d'accord
13. Dans la vie quotidienne, les autres essaient de faire en sorte que je me sente bien quand je ne fume pas


 0% d'accord
100% d'accord
14. Je prends en considération que fumer peut être nocif pour l'environnement


 0% d'accord
100% d'accord
15. Des personnes en particulier, dans ma vie, m'acceptent de la même façon, que je fume ou non


 0% d'accord
100% d'accord
16. Je remarque que les non-fumeurs font valoir leurs droits


 0% d'accord
100% d'accord
17. Je laisse autour de moi là où je travaille, des choses qui me rappellent de ne pas fumer


 0% d'accord
100% d'accord
18. J'enlève de chez moi les choses qui me rappellent la cigarette


 0% d'accord
100% d'accord
19. Je remarque que les lieux publics ont des zones à part pour les fumeurs


 0% d'accord
100% d'accord
20. Je fais autre chose que fumer quand j'ai besoin de me relaxer ou de me libérer de la tension


 0% d'accord
100% d'accord
21. Je prends des engagements de ne pas fumer


 0% d'accord
100% d'accord
22. Je me dis que j'ai la possibilité de choisir de fumer ou non


 0% d'accord
100% d'accord
23. Chez moi, je dispose des choses qui me rappellent de ne pas fumer


 0% d'accord
100% d'accord
24. Ma dépendance aux cigarettes me laisse un sentiment d'insatisfaction vis à vis de moi-même


 0% d'accord
100% d'accord
25. J'ai conscience de me débattre avec l'idée que fumer contredit l'image que j'ai de moi en tant que personne prudente et responsable


 0% d'accord
100% d'accord
26. Je m'arrête sur l'idée que fumer pollue l'environnement


 0% d'accord
100% d'accord
27. Je pense à des informations issues d'articles ou de publicités sur les moyens d'arrêter de fumer


 0% d'accord
100% d'accord
28. Si je ne fume pas, je peux m'attendre à en être récompensé par les autres


 0% d'accord
100% d'accord
29. Je suis récompensé par les autres si je ne fume pas


 0% d'accord
100% d'accord
30. Je me dis que si je fais suffisamment d'efforts, je peux m'arrêter de fumer


 0% d'accord
100% d'accord
31. Quand je suis tenté de fumer, je pense à autre chose


 0% d'accord
100% d'accord
32. J'enlève de mon lieu de travail tout ce qui pourrait me faire penser à fumer


 0% d'accord
100% d'accord
33. Je trouve que de faire autre chose avec mes mains est un bon substitut au tabac


 0% d'accord
100% d'accord
34. Je trouve que la société évolue en un sens qui rend la vie de plus en plus facile aux non-fumeurs


 0% d'accord
100% d'accord
35. Je suis perturbé quand je pense à mon tabagisme


 0% d'accord
100% d'accord
36. Je me récompense moi-même quand je ne fume pas


 0% d'accord
100% d'accord
37. J'ai quelqu'un sur qui je peux compter quand j'ai des problèmes avec le tabac


 0% d'accord
100% d'accord
38. Je me dis que je suis capable d'arrêter de fumer si je le veux


 0% d'accord
100% d'accord
39. Je prends en considération l'idée que le monde autour de moi serait meilleur sans mon tabagisme


 0% d'accord
100% d'accord
40. Je me souviens d'articles traitant du problème de l'arrêt du tabac


 0% d'accord
100% d'accord


FIN DU QUESTIONNAIRE


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